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Influencia de la Tutela en el cubrimiento de seguridad social en salud. Datos concretos.



Por Equipo uniderecho.com

Publicado en junio 19, 2007

Influencia de la Tutela en el cubrimiento de seguridad social en salud. Datos concretos.



INFLUENCIA DE LA TUTELA EN LA PROTECCIÓN AL DERECHO FUNDAMENTAL A LA SALUD.

Los datos presentados, sirven para analizar la importancia de la tutela a la hora de cubrir los derechos de los Colombianos. En especial revela que áreas en concreto son a las que más contribuye la tutela para cubrir los derechos fundamentales de los colombianos en especial para el sector de la Salud.

Presentamos tan solo los datos, esperando que cada uno de ustedes saque sus propias conclusiones.

ESTADISTICAS TUTELAS AÑO 1999 AL 1ER SEMESTRE DE 2003.

* Total tutelas que invocan el derecho a la salud desde 1999 a primer semestre de
2003
- 145.360 tutelas invocan el derecho a la salud de 564.523 tutelas totales
1999-2003. - El 25.7% de todas las tutelas presentadas a la Corte invocan el derecho a la salud.
* Aumento en gradual de porcentaje de tutelas en salud
- Cada vez son mas tutelas (en general) las que se solicitan, incrementando en un 14.7% por año. Por otro lado, cada vez se piden más tutelas en salud. Las tutelas en salud aumentan mucho más:
- Cada año se aumentan en un 20.7% las tutelas que piden derecho a la salud.
* Tutelas solicitadas dentro del POS:
El 70% de las tutelas en salud se encuentran dentro del POS.
* Tutelas que cumplen con el requisito de semanas mínimas cotizadas:
El 95.2% de las tutelas cumplen el requisito de semanas mínimas de cotización.
* Total de tutelas que significaban una reclamación justa, por haber sido concedidas:
- Excluyendo las tutelas que no tenían el requisito de semanas mínimas de cotización se llega a un total de 87.300 tutelas concedidas.
- El 71% de todas las tutelas en salud eran una reclamación justa.
* Clasificación de las tutelas CONCEDIDAS deacuerdo al servicio solicitado.
- Los servicios más solicitados son, en orden de más a menos: exámenes, cirugías, tratamientos y medicamentos.
- Tutelas en salud concedidas que piden exámenes: 20.1%
El 79.6% por servicios incluidos en el POS, el 2% son POS de alto costo.
- Tutelas en salud concedidas que piden cirugías: 19.5%
El 82% por servicios POS, 14.3% de POS alto costo, 11.9% son no-POS
- Tutelas en salud concedidas que piden tratamientos: 17.9%
El 90.8% son tratamientos incluidos en el POS, la mitad de estos tratamientos es por POS de alto costo. El 9.2% es por servicios no-POS
- Tutelas en salud concedidas que piden medicamentos: 14.9%
El 47% de las medicinas son por servicios no incluidos en el POS, dado su alto costo. El 53% es por servicios POS.
* Gastos de bolsillo
Esta cifra trata de los servicios que no se prestan por las EPS pero que los pagan las personas de su plata. Es muy difícil de calcular esta cifra, sin embargo, en un estudio hecho se llego al resultado de que el 47% de las personas se quejan de tener problemas para que se les den los medicamentos.
* Tutelas en salud de alto costo (que necesitan reaseguro
- El 21.04% de las tutelas solicitan servicios de alto costo
- Del total de tutelas de alto costo el 76.8% es por servicios dentro del POS, y el 23.2% es por servicios no-POS
* Fallos en primera instancia:
- El 78.5% de los fallos de primera instancia son favorables.
Cada año aumentan en un 10% el número de fallos favorables en primera instancia.
- El 21.2% de las tutelas negadas fue porque el problema ya había sido resuelto durante el proceso.
* Fallos en segunda instancia:
Solamente el 17% de las tutelas se llevan a una segunda instancia, son confirmadas por el juez de segunda instancia el 78.7%.
* Conexidad del derecho a la salud con otros derechos fundamentales:
- El 78% de las tutelas se hacen por conexidad, entre otros, con el derecho fundamental a la vida.
- El 53% de las tutelas invocan, entre otros, el derecho a la seguridad social.
* Tipos de entidades demandadas
En el 73.1% de los casos las entidades promotoras de salud – EPS son las entidades tuteladas, después los entes territoriales con el 11.4% y las administradoras del régimen subsidiado -ARS-, y 3.1%.
* Tutelas según el tipo de EPS (del Estado o particular).
La mayoría de las tutelas son contra EPS del Estado, el 61% son para el ISS, el 9.5% son contra Cajanal.

Como vemos, la importancia y relevancia de la tutela en el período de tiempo analizado ha sido vital. Casi se puede decir que la tutela es un requisito previo a la asistencia en seguridad social en salud. Los resultados de éste estudio lanzan unos preocupantes resultados y verdaderos interrogantes como: ¿Qué habría pasado con los 87.300 ciudadanos a quienes no se les concedio la asistencia en salud por servicios por dentro del POS, teniendo todo el derecho, si no hubiera existido la tutela?, ¿Si no hubiera existido la tutela, a dónde se irían los millones de recursos que se pagan anticipadamente en seguridad social en salud para financiar estos servicios? ¿Estan apostando las entidades a la posibilidad de que los usuarios no reclamen sus legítimos derechos negando los servicios para ver con cuantos recursos pueden quedarse?


DATOS TOMADOS DEL MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL, EN UN ESTUDIO REALIZADO EN EL AÑO 2004.