Señor
FISCAL.................................................................
UNIDAD.................................................................
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REF: PROCESO : No...........................
SINDICADO:...........................................................
PUNIBLE :...........................................................

RESPETADO DOCTOR:

........................................................................., mayor de edad, identificado con la cedula de ciudadanía No..................de......................, domiciliado y residente en............................................., sindicado en el proceso de la referencia, a Usted, manifiesto que OTORGO PODER ESPECIAL, al Doctor....................................................., Abogado en ejercicio, mayor de edad, identificado con la cédula de ciudadanía No.......................de........................, domiciliado en........................................ y portador de la tarjeta Profesional de Abogado No.......................del C. S. de la J.; Para que en mi nombre y representación ejerza mi defensa en el proceso penal relacionado y salga en defensa de mis derechos.

Mi apoderado queda facultado para recibir, sustituir, transigir, conciliar, desistir, renunciar, nombrar defensor suplente y en general todas las demás facultades legales para mi defensa y el buen desempeño de este mandato.

Sírvase en consecuencia Señor Fiscal, tener al Doctor............................................... como mi defensor en los términos y para los efectos del presente poder.
Atentamente,

...................................................................
C. C. No...........................de.....................

Acepto,

...................................................................
C. C. No...........................de.....................
T. P. No.................. del C. S. De la J.